Contoh Surat Kuasa

Berikut adalah contoh surat kuasa yang bisa digunakan untuk mewakili pendaftaran peserta BPJS Kesehatan. bisa juga digunakan untuk keperluan lain, caranya tinggal ganti redaksi tulisan kepentingannya apa. Jangan lupa tempelkan materai di ttd pemberi kuasa ya...

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : 

Tempat/Tgl Lahir : 

Alamat         : 

Selanjutnya disebut sebagai Pihak I (Pertama)

Nama : 

Tempat/Tgl Lahir : 

Alamat         : 

Selanjutnya disebut sebagai Pihak II (Kedua)

Pihak ke I (satu) memberikan kuasa kepada Pihak ke II (dua) untuk mendaftar menjadi peserta (Badan Penyelenggara Jaminan Nasional) BPJS Kesehatan di Unit Cabang kota Metro provinsi Lampung.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan ditanda tangani dalam keadaan sehat Rohani dan Jasmani.

Lampung, 13 Agustus 2017

Yang Memberi Kuasa,

Pihak I (Pertama)

SUPARLAN                      SUGIYEM

Yang Diberi Kuasa,

Pihak II (Kedua)

SURTI